Lieu et date de la formation :

Contact

Tous les champs sont obligatoires.

Nom de la pharmacie :
SIRET :
Nom du titulaire :
Adresse de la pharmacie :
Téléphone :
Adresse mail :
Personne à contacter :

Participants à inscrire à cette formation

Participant 1 (prénom & nom) :
Participant 2 (prénom & nom) :
Participant 3 (prénom & nom) :
Participant 4 (prénom & nom) :
Participant 5 (prénom & nom) :
Participant 6 (prénom & nom) :

Une remarque ?